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常见神经系统疾病伴发抑郁焦虑的新近研究文献汇编
作者:精神在线 编辑:编辑:王丽 整理:武晶晶   来源:转载   发布时间:2010-11-22 09:16:24
 

文献表明常见的神经系统疾病患者易伴发抑郁/焦虑障碍。新近的研究对癫痫、痴呆以及帕金森等常见的神经系统疾病伴发抑郁和焦虑障碍进行了调查分析,试验从药理学、流行病学以及临床研究等多方面、多角度地对神经系统疾病与抑郁/焦虑之间的关系进行了描述。现简要介绍如下:

1.急性不稳定性抑郁综合征(与抑郁症比较)在癫痫患者中更为常见

Acute Unstable Depressive Syndrome (AUDS) is associated more frequently with epilepsy than major depression

Vaaler AE et al. BMC Neurol. 2010 Jul 30;10:67

目前的主要研究方向为癫痫患者伴发的重型抑郁障碍。然而,根据DSM-IV的诊断标准,几乎有50%的发作间期的抑郁障碍为不典型性的抑郁症。我们采用临床手段对癫痫伴发精神病性症状的亚群体的患病率进行调查,发现此类癫痫患者伴发的是急性不稳定性抑郁综合征(AUDS),而非DSM-IV诊断标准中的重型抑郁发作(MDE)。

本研究结果显示,AUDS患者表现为快速的、波动性的心境症状、激越行为、自知力和注意力相对缺乏。与MDE组比较,AUDS组表现为过度地癫痫发作和异常脑电图。研究认为这项有关AUDS的研究也许为更好地理解和认识癫痫以及与抑郁障碍之间的联系,提供了新的方法和手段。

2 癫痫与抑郁症共病:与其相关的5-HT系统、糖皮质激素系统以及神经炎性机制

Comorbidity between epilepsy and depression: experimental evidence for the involvement of serotonergic, glucocorticoid, and neuroinflammatory mechanisms

Pineda E et al. Epilepsia. 2010 Jul;51 Suppl 3:110-4

有关TLE共病抑郁症的发病机制的研究却少之又少,此外亦缺少有效的治疗方法的研究。本研究的目的是探讨TLE小鼠模型是否可以替代TLE共病抑郁的小鼠模型,以及分析TLE小鼠模型是否适用于TLE共病抑郁的病因学机制研究和抗抑郁治疗的研究。药理学研究显示,持续性癫痫发作,导致海马部位的白介素-1β信号传导增强,继而诱发HPA轴功能异常,这种HPA轴的调节障碍导致中缝核-海马部位的5-HT神经传递减少,从而导致抑郁。

3 癫痫伴发抑郁的影响因素

Factors contributing to depression in patients with epilepsy

Lee SA et al. Epilepsia. 2010 Jul;51(7):1305-8

本试验的目的是探讨癫痫伴发抑郁的影响因素。结果显示,BDI的平均分值为13.4,93名受试者的BDI评分异常。逐步线性回归分析显示,BDI6项评估因子在BDI评分中占有显著位置:应激等级/水平(P<.001)、社会支持(P=.037)、焦虑(P=.001)、自我效验((P<.001)、职业状况(P=.021)以及年龄(P=.042)。应激在BDI评分方差值中所占比例38.8%,社会支持6.8%,焦虑3.9%,余下的3个变量在方差中所占比例为5.2%(总已说明方差=54.7%

4 女性癫痫患者伴发的产后抑郁的研究:一项有关抗癫痫药物的前瞻性试验

Postpartum depression in women with epilepsy: influence of antiepileptic drugs in a prospective study

Galanti M et al. Epilepsy Behav. 2009 Nov;16(3):426-30

女性癫痫患者较普通人群患PPD的风险较高,尤其是多胎或服用多种AED的癫痫患者,再者,目前并无证据表明选择性AED能够改变PPD的患病风险

5 帕金森患者伴发抑郁的发病风险

Risk of incident depression in patients with Parkinson disease in the UK

Becker C et al. Eur J Neurol. 2010 Aug 16

研究显示帕金森患者(PD)的非运动性症状不易被识别出。英国社区人群中,首次诊断为PD的患者伴发抑郁的发病率为2695% CI 22.9-29.5)。PD患者伴发抑郁的风险是非PD健康受试者的2倍(OR 1.89; 95% CI1.49-2.40)。此外,女性和40-69岁年龄阶段的PD患者伴发抑郁的风险较高。长期使用左旋多巴的患者与短期使用者比较,其伴发抑郁的风险也较高。

6 伴和不伴痴呆的帕金森患者伴发抑郁的发病风险和抑郁类型:来自于德国的有关帕金森伴发痴呆的流行病学(GEPAD)研究

Occurrence risk and structure of depression in Parkinson disease with and without dementia: results from the GEPAD Study

Riedel O et al. J Geriatr Psychiatry Neurol. 2010 Mar;23(1):27-34

帕金森的早期发病阶段,抑郁的严重等级显著增加,这意味着在临床诊疗中,需要对所有PD患者是否伴有心境障碍进行彻底的筛查和识别。抑郁和PD以及痴呆的严重程度密切相关,而与年龄、PD的发病年龄以及疾病的持续时间无显著相关。抑郁与痴呆的差异性联系以及抑郁和痴呆之间具有统计学意义独立性均显示抑郁不单单仅是一种沮丧综合征。

7 帕金森氏病中的情感淡漠和抑郁

Apathy and depression in Parkinson disease

Oguru M et al. J Geriatr Psychiatry Neurol. 2010 Mar;23(1):35-41

本试验的目的是探讨帕金森患者伴发情感淡漠和抑郁的患病率及临床相关因素,并对情感淡漠是否可从抑郁症中分离出来进行分析。结果显示

²  60%的受试者伴有情感淡漠(AS评分16分),

²  56%的受试者伴有抑郁(BDI-II评分≥14分)

²  43%PD受试者共病情感淡漠和抑郁

²  13%的受试者伴有抑郁(不伴情感淡漠)

²  17%PD患者伴有情感淡漠(不伴抑郁)

²  情感淡漠评定量表(AS)评分与UPDRS评分、HY状态评定量表评分及年龄显著相关

²  BDI-II评分仅与UPDRS评分显著相关

²  ASBDI-II评分均与QOL评分呈负相关

²  然而,多元回归分析显示抑郁与情绪的幸福指数以及交流呈显著的负相关,情感淡漠主要与认知和病耻感相关。

研究结果指出,情感淡漠和抑郁也许在PD患者中是可以独立存在的,尽管两者在PD患者中均很常见且与QOL相关。

8 /无抑郁病史的帕金森患者的认知症状先于运动症状的出现

Cognitive performance in nondemented nonpsychotic Parkinson disease patients with or without a history of depression prior to the onset of motor symptoms

Klepac N et al. J Geriatr Psychiatry Neurol. 2010 Mar;23(1):15-26

本研究为横断面的调查研究,目的是探讨抑郁(典型的运动损伤出现前)是否可以反映实际存在的认知功能损伤。结果显示,研究组存在较高的抑郁/焦虑水平。逐步多元分析指出,PD前抑郁对认知功能有不利的影响:对精神状态的改变和抑制性反应具有直接的作用(与抑郁/焦虑或其他因素不同);对由抑郁/焦虑介导的其他认知损伤具有间接的作用。

9 抑郁导致痴呆患者的认知功能降低

Cognitive Decline in Patients With Dementia as a Function of Depression

Rapp MA et al. Am J Geriatr Psychiatry. 2010 Jul 8

本试验的目的是对“痴呆共病抑郁障碍的患者(与无抑郁病史的痴呆患者比较)的认知功能显著降低”这一假说进行验证。研究结果表明,痴呆共病抑郁障碍的患者中,抑郁相应的加快认知功能的降低。

10 痴呆伴发抑郁患者的特异性心理和行为症状

Specific psychological and behavioral symptoms of depression in patients with Dementia Prado-Jean A ea al. Int J Geriatr Psychiatry. 2010 Jan 26

BPSD在痴呆患者中很常见,也是一个主要的问题。在把BPSD当做一种独立的症状之前,我们需要考虑这种症状与抑郁共病的可能性,以便于使治疗最优化。

11 抑郁在早发型痴呆患者中的发病率

Occurrence of depression and its correlates in early onset dementia patients

Rosness TA et al. Int J Geriatr Psychiatry. 2010 Jul;25(7):704-11

抑郁症状在早发型痴呆患者中很常见,约有65.7%的患者伴有不同程度的抑郁。既往存在抑郁病史是导致痴呆患者伴发抑郁的最重要的相关因素。

12 抑郁症与痴呆

Depression and dementia

Korczyn AD et al. . J Neurol Sci. 2009 Aug 15;283(1-2):139-42

研究显示,抑郁症和认知功能损伤在老年人群中均非常常见,且常同时发生。然而有关抑郁症共病认知损伤的发病率的研究却很少,此外两种疾病之间的内在联系较为复杂且认识不足。诊断明确的抑郁症是认知功能下降的心理反应,也许也是痴呆患者的早期症状。然而,新近的研究数据显示,抑郁症,尤其是老年期抑郁症,是罹患阿尔茨海默氏病(AD)的风险因素。研究证实,AD患者和抑郁症患者的脑白质均有改变。这些脑白质的改变反应了血管系统的变化,故有了“血管性抑郁”概念的相关研究。痴呆患者常常存在脑血管系统的改变,相反地,抑郁症也常常发生在血管性疾病患者中。另外,研究显示AD和抑郁症患者脑内均有神经递质不足,尤其是单胺类递质调节异常(抑郁症的特征性表现)也发生在AD患者中。另有研究证实,AD患者和抑郁症患者的脑内海马均有萎缩。该研究回顾了痴呆与抑郁症之间的复杂的联系,皮质类固醇类的过度释放也许有神经毒性作用

 
 
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